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日常工作中,几乎每个怀孕早期的孕妈都会做血HCG和孕酮检测,有不少检测结果是孕酮低,这时孕妈会很担心:听说孕酮低会流产呢,要不要用黄体酮保胎?
试管婴儿门诊案例
孕妈24岁,第一次怀孕,怀孕5周左右后抽血检测HCG和孕酮,发现孕酮低,为38nmol/L,怕流产吃上了黄体酮,服药时孕酮升高,不服药时又降低,但HCG一直很好,也没有阴道出血,孕7周时做B超提示胎儿大小与孕周相符,看到胎心搏动,孕9周时HCG183000IU/L。孕10周时她到我门诊来开黄体酮,我跟她说胎儿发育正常,HCG水平也高,不必再吃黄体酮,但她不放心,坚持要用药。
这个时候,医生会给出两种处理方案:
一是给用黄体酮。孕妈保胎心切,大多数孕妈本人的意愿是要用药保胎的,医生开上处方,简单。
二是建议回家观察。这需要做大量细致的解释,而且不一定为孕妈所理解,很可能讲了半天她还是要用药,给药了,没什么影响,大不了多花几个钱;不给药,万一流产了,说不定惹上医疗纠纷......
孕酮低会引起流产吗?
怀孕早期,卵巢分泌大量的雌激素和孕激素,雌激素使子宫内膜增厚,子宫血运增加,子宫平滑肌细胞增大;孕激素(孕酮)使子宫内膜蜕膜化,使子宫松弛和血管扩张,为胚胎种植和发育提供营养丰富的基地,并诱导母体产生免疫保护机制,避免胚胎被母体排斥,因此起到安胎作用。
孕6周前,孕酮由卵巢黄体产生,孕6周以后黄体分泌的孕酮量逐渐减少,而胎盘开始分泌孕酮,孕10-11周以后孕酮由胎盘产生。
怀孕期间,孕酮值是不断变化的。在孕6-10周孕酮基本处于一个平台期,在孕7-9周时还会出现生理性的下降,然后再回升。孕7-9周是孕酮由黄体分泌逐渐过渡到由胎盘分泌的阶段,会有过渡不平衡的情况,有时会有少量出血,但对胚胎没有影响。
下图是孕酮在孕早期各孕周中的变化:
供卵试管生男孩机构_试管婴儿胚胎移植后孕酮低,要不要用黄体酮保胎?
横坐标为孕周,纵坐标为孕酮值ng/ml,1ng/ml=3.18nmol/L
另外,孕早期孕酮的分泌呈脉冲性,在一天的24小时中波动也很大,有时可以低至5ng/ml(相当于15.75nmol/L)。
下图是一天中孕酮的波动(前一天18:00~次日18:00):
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中间横坐标为时间,下半图纵坐标为孕酮值
所以,即使测到孕酮值低,也并不能预示会流产。
反过来,也不是所有的流产都会出现孕酮低。有一组研究数据是,在孕早期出血怀疑先兆流产的孕妇中,有15%左右的孕妇孕酮值是正常的。
提问那么所有的孕酮低都是正常的吗?
回答也不是。
黄体功能不全。即排卵后黄体分泌孕激素不足,或持续时间不够,此时会影响受孕或容易流产。
诊断黄体功能不全的方法有基础体温监测、黄体中期孕酮检测、子宫内膜活检等。这些检查都在怀孕前进行,详细的监测诊断方法我们下次再讨论。
胚胎本身不好。当胚胎存在染色异常时,就不能正常发育,会出现空孕囊、退化等情况,这时胎盘的形成也受到影响,上面说了孕6周以后,胎盘逐渐替代黄体产生孕酮,如果胎盘功能不好,孕酮自然就低了。因此,如果8-10周孕酮低,这不是流产的原因,而是胚胎发育不良,或停止发育的结果。
孕酮低要补黄体酮保胎吗?
从以上分析可以得出,孕早期孕酮低有3种情况,一是正常的波动;二是黄体功能不全;三是胚胎本身有问题,孕早期流产60%以上是胚胎问题引起的。
第一种情况不需要用药保胎,第三种情况保了也没有用,只有第二种情况使用黄体酮才会对保胎有好处。还有一些情况,如孕妈有糖尿病、胰岛素抵抗、甲状腺功能减退等问题,或有排卵障碍经促排卵治疗,或辅助生育等等,也会有黄体功能不足的情况,可以适量补充黄体酮保胎观察。
那检测出孕酮低,我们如何来判断属于哪种情况,如何确定要不要补黄体酮呢?
孕酮低补黄体酮,说到底是为了防止流产。但如上所述,孕酮测定并不是孕期预测流产的可靠指标。
早孕期监测胚胎是否发育正常、是否可能流产,需要结合孕周、临床症状、HCG、孕酮和B超检查来综合判断。在HCG、孕酮、B超三项检查中,HCG值及升高速度比孕酮值的预测价值更高,而孕6-8周后B超看到胎心是最准确的评估标准。
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不同阶段的胚胎发育监测
而且,胚胎生长发育是一个过程,需要时间来观察。
孕酮低,要不要用黄体酮保胎?
如无阴道出血,或少量阴道出血,无腹痛;HCG持续升高,每2天翻一倍;孕6-8周B超检查看到胎心搏动,说明正常妊娠,不需要补黄体酮保胎。
如阴道出血多,或明显下腹痛;HCG升高缓慢,或不升反降;B超提示宫内胚胎发育与孕周不符,或孕6-8周未见胎心,或曾有胎心后来消失了,要考虑流产难以避免,保胎没有意义。
如B超检查提示宫外孕,则不能保胎。
以下情况考虑用黄体酮保胎:
出现先兆流产的。出血少量阴道出血,伴或不伴有下腹痛,HCG升高基本正常,B超提示宫内胚胎发育与孕周相符,孕7-8周后看到胎心搏动。如保胎过程中阴道出血增多,排出妊娠物,或HCG不升高或下降,或B超提示胚胎不再继续发育、孕6-8周未见胎心,或胎心消失,则先兆流产发展为难免流产,停止保胎,做清宫。
孕前有黄体功能不全,或患有甲状腺功能减低、胰岛素抵抗等可能引起黄体功能不足的疾病的。
复发性流产史再次怀孕的。发生2次及以上自然流产称为复发性流产。有复发性流产史的孕妈,即使孕酮不低,也考虑使用黄体酮。
通过促排卵治疗、辅助生育等助孕手段怀孕的,即使孕酮不低,也要使用黄体酮。
关于孕酮的那些事儿
大多数流产是胚胎本身的问题引起的,与孕酮无关。
孕酮值在孕期有波动,它不是预测流产的可靠指标,孕期常规监测孕酮的价值不大。
黄体功能不全、先兆流产、有复发性流产史、经助孕怀孕的,用黄体酮有保胎作用。
对于孕酮低用黄体酮保胎成功的,很大部分是因为胚胎本身没有问题,即使不用黄体酮,也照样正常妊娠。
如果你因为孕酮低而产生了很大的心理压力,用上黄体酮也无妨,起个安慰剂的作用也不错。

试管婴儿移植后如何使用黄体酮

胚胎移植结束后,准妈妈们需要注射黄体酮,黄体酮药物有利于胚胎着床,促进胎儿生长。准妈妈要注意一定要按时按量的使用药物,如果有不适,可以和医生沟通,换口服类或者阴道栓剂类黄体酮。下面北京家圆医院试管婴儿专家具体介绍一下三种黄体酮的优缺点:

1、注射用黄体酮针剂

这是试管婴儿胚胎移植后补充黄体酮的常用方式,价格比较便宜,药效吸收迅速。但缺点也比较明显。黄体支持一般持续三个月的时间,由于这种黄体酮针剂是一种油剂,注射时间长了,会引发注射部位疼痛、红肿,出现硬结,恢复的时间较长,耐受性差。为了缓解疼痛,准妈妈们在针眼闭合后一段时间,可以用热毛巾和鲜土豆片贴敷。

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2、阴道用黄体酮制剂

阴道用药也比较方便,没有痛苦,耐受性好。但是价格比较高,用药之后可能会出现阴道分泌物增多、会阴不适等不良反应。

3、口服黄体酮制剂

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口服黄体酮是三种用药方式总较方便的,没有任何痛苦,易吸收,价格也是比较高的。用药以后,需要肝脏代谢,容易出现头晕、恶心等症状。

充分补充黄体酮是试管婴儿治疗成功的关键步骤之一,大家不能忽视。胚胎移植以后,一定要按时按量的遵医嘱进行黄体支持。三种制剂都可以达到较好的效果,至于使用哪一种,需根据自身情况和经济状况来进行选择。

女性做试管婴儿为什么要用黄体酮?

每个婴儿都非常珍贵。许多孕妇一发现自己怀孕了,就立即去医生那里开黄体酮胎儿保护。这真的有必要吗?什么样的孕妇需要服用胎儿保护药物?

排卵后,剩余的卵泡变成黄体,其主要功能是合成雌激素和孕激素,分泌维持胚胎植入和发育的必要孕激素,即孕酮。正常的黄体功能是怀孕所必需的,否则会导致流产,即胚胎停止。在体外受精帮助怀孕黄体支持。

在试管婴儿实施过程中,我们使用促排卵药物获得大量卵子,并使用GnRH激动剂或拮抗剂降低调节,防止卵泡早排。这些药物会干扰垂体和下丘脑的LH分泌,导致内源性黄体酮分泌不足;此外,由于大量颗粒细胞被取出卵子,分泌黄体酮的细胞还不够。因此,在试管婴儿助孕过程中,强有力的证据表明,使用黄体酮进行黄体支持,即保护胎儿,可以提高试管婴儿的活产率,降低流产率。在新鲜胚胎移植中,黄体酮的最佳时间是取卵当天至3天。

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在新鲜胚胎移植的取卵周期中,有人对黄体支持的开始时间做了很多研究,建议在取卵后当天开始补充黄体酮最有利于提高妊娠率。从第二天开始,临床妊娠率相当。但如果延迟3天以上,补充黄体酮的效果不好,临床妊娠率明显下降。目前,大多数生殖中心在取卵当天开始给予黄体酮。不同的给药方法对胚胎移植的有效性相似。

有很多种类的孕酮可以用来保护胎儿,常用的有肌肉注射、阴道栓剂、口服等。一般来说,在胚胎移植中,各种孕酮的有效性是相似的。建议姐妹们听从医生的建议,结合自己的情况,包括药物的便利性、成本、自己的偏好等,选择孕酮的给药方式。如果冷冻胚胎移植选择低调的人工周期,孕酮的剂量会太大。

在冷冻胚胎移植中,如果采用降调+人工周期内膜准备方案,降调注射后卵巢会受到抑制,黄体会完全缺失。这样,内膜的准备、胚胎的种植和早孕的维持完全取决于外源性孕酮。此时,黄体酮完全取代黄体功能,剂量会更大,一般阴道凝胶和口服黄体酮的联合应用可以满足要求。

如果冷冻胚胎移植使用自然周期,或来曲唑+HMG微刺激周期内膜准备,自然排卵的内源性黄体就足够了。

黄体支持促排卵/宫腔人工授精非常简单。

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在门诊促排卵和宫腔人工授精中,一般采用微刺激促排卵方案。莱曲唑+HMG方案最常用。自然排卵1-2个,天然黄体功能应该不错。排卵后给一点口服黄体酮就足以支持黄体期了。

亲爱的姐妹们,看阅读了专家的意见后,你们知道如何保护胎儿吗?事实上,除了体外受精促排卵周期胚胎移植或降低人工周期冷冻胚胎移植外,在其他情况下很少需要大剂量的孕酮来保护胎儿。真正好的怀孕不需要大动作来保护胎儿。如果胚胎本身有问题,大剂量的孕酮也没用。科学合理地使用孕酮可以使我们的宝宝更健康。

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